小儿肾病综合征分类及并发症解析

目前，人们普遍认为肾病综合征是一种免疫性疾病，免疫介导和炎症损伤在其发病中起着主要作用。在致病因素的作用下，导致儿童免疫功能异常、细胞因子产生和免疫调节不平衡，导致肾小球基膜损伤病变，导致渗透性增加，大量蛋白尿。正常情况下，每天尿的蛋白质很少，约为150毫克。但肾病综合征患者每天的尿蛋白量可达2～因此，蛋白尿是肾病综合征最重要的临床表现，已成为影响肾病综合征预后的最重要因素。因此，近年来，如何控制蛋白尿，减少疾病复发，最大限度地减少激素和免疫抑制剂的使用，已成为肾病综合征治疗的关键课题。

肾病综合征根据病因和发病年龄可分为三类：

儿童肾病综合征可分为三类

①先天性肾病综合征；

②原发性肾病综合征；

③过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、肾小球肾炎、药物和金属中毒等继发性肾病综合征。

通过肾活组织检查，儿童肾病综合征的病变特征和病程进展可能会发生多种病理变化，但大多数小病变占76。％；。此外，它主要是一种系膜增生性病变。肾病综合征的病理分类有助于选择治疗方案和判断预后。例如，小病变通常表现为简单性，对皮质激素和免疫抑制剂敏感；非小病变可表现为肾炎，往往对激素不敏感。临床上，多根据皮质激素8周后的疗效，1周内连续检查尿蛋白3次。尿蛋白阴转激素敏感，尿蛋白(+)～(++)尿蛋白仍然部分敏感≥(+++)人不敏感。你对原发性肾病综合征的护理了解多少？

由于血液中大量白蛋白随尿排出，低白蛋白血症和血管膨胀压降低，体液水分进入组织间隙，发生水肿。早晨眼睑水肿可扩散到腿、背、腹甚至全身。水肿是肾病综合征的主要临床表现之一，通常是父母带孩子去看医生的原因。

低白蛋白血症和水肿导致血容量减少，导致肾素—血管紧张素——醛固酮轴受到刺激，导致水和盐潴留。因此，部分患者出现血压升高、尿少、窦性心动过速等症状，尤其是肾病综合征患者。因此，必须充分重视肾病综合征儿童的水肿。水肿是一种应该治疗但难以工作的症状。其治疗措施包括盐限制、饮食控制和服用利尿剂。胸水和腹水影响呼吸，少尿时可使用速尿、双氢克尿塞或安全舒适。蛋白尿会导致血浆中各种蛋白质的流失，导致多个系统的代谢紊乱和功能异常，甚至各种并发症。例如，低白蛋白血症本身或伴有的低膨胀压会随着卵磷脂而改变脂代谢—胆固醇酰基转化酶从尿液中排出，导致高胆固醇血症，进而改变不同类型脂蛋白的比例和活性，容易损害血管内皮和肾小球功能，成为心血管疾病的隐患。

由于尿蛋白排出和蛋白质合成的变化，凝血因子和抗凝因子失去平衡Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅹ水平升高，凝血机制、血小板活性、血栓溶解过程失衡。因此，肾病综合征儿童血液处于高凝状态，属于血栓形成的高危病态。

尿蛋白也可能有其他多种蛋白质损失，会导致维生素等相应的结果D维生素结合球蛋白丢失导致维生素损失D钙代谢异常，维生素D缺乏会影响儿童的骨骼发育。甲状腺结合球蛋白和白蛋白缺乏会导致甲状腺功能障碍，从而影响儿童的生长发育。

小病变性肾病综合征儿童易发生细菌性感染。原因是免疫球蛋白随尿液排出，降低免疫防御功能；此外，水肿容易损伤皮肤，使病原菌容易入侵。在细菌性感染中，肺炎球菌主要是革兰氏阴性杆菌（如大肠杆菌）。常见的有呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤丹毒和原发性腹膜炎。儿童对病毒感染也更敏感，特别是在皮质激素和免疫抑制剂的治疗过程中，如水痘、麻疹、带状疱疹，表明病情严重。