疟疾肾病应该做哪些检查？

1.血中病原体检查

人体四种疟原虫只有一种恶性疟原虫在周围血液中只看到环状体和配子体，在发作期间有更多的检测机会。大多数原虫在发作期间进入内脏毛细血管。如果当时没有出现配子体，血液检测可能暂时呈阴性。因此，恶性疟疾最适合在发作期间进行血液检测；其他三种疟疾的血液检测不受时间限制。原虫可以在发作期间和间歇期看到。因此，对于临床症状类似疟疾、阴性血液检测的原虫，应连续几天进行检查，每天进行两次血液检测，并按规定仔细检查厚血膜。它的功率比薄血膜高很多倍。所有疟疾最终都会在周围的血液中发现疟原虫，并从患者的耳垂或指尖刺取血液涂片、染色和镜检。到目前为止，它仍然是诊断疟疾最可靠的方法。如果发现红内疟原虫，可以诊断。

鉴于镜检方法的准确性受到血液中原虫密度、生产染色技术、服药后原虫变形或密度下降、镜检经验等因素的影响，近年来对传统的血液检测方法进行了一些改进，一是使用含有抗凝剂和丙烯酸橙的毛细管，取60名患者μl血液，加浮离心后，疟原虫浓缩在红细胞上层和白细胞下层。由于管中心有浮子，将上述两层细胞和疟原虫推到管壁上，荧光疟原虫可以在荧光显微镜下直接检查。该方法具有浓缩作用，可以提高敏感性，其次是0.5％～1.0％；皂素溶液取代普通水溶性血液，然后用吉氏液染色后镜检查。其优点是皂素处理的厚血膜底板清晰，无红细胞残骸和血小板干扰，有助于疟原虫检测。

2.免疫学检测

疟原虫抗原和抗体检测的主要方法有琼脂糖扩散试验、对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验、直接荧光或酶免疫染色法等。；可用于临床诊断、流行病学调查、可追溯性传染源、评估疗效和确定流行区人群抗体水平，推断疟疾流行趋势；筛查供血预防疟疾输血感染，评估抗疟措施效果，检测疟疾抗体有助于诊断，常用的抗体方法有间接荧光抗体试验、间接凝血试验、酶联免疫吸附试验等。

3.核酸探针检测

目前，国内外有几种不同的疟原虫检测核酸探针，由于其独特的高特异性，敏感性高于镜检，认为核酸探针技术很有可能取代传统的显微镜检测，可以在短时间内批量处理大量样本，被认为可以定量估计疟原虫血液水平，是疟疾流行病学调查和评价疟疾措施的潜在诊断工具。

4、PCR检测

在各种疟疾检测方法中，PCR为了进一步提高方法的敏感性和特异性PCR技术的敏感性和特异性，以及便于在实际工作中推广，以及巢式PCR（nestedPCR），PCR-ELISA除了能直接检测抗凝血样中的疟原虫外，PCR疟原虫技术在滤纸干血滴上的检测也已成熟，便于检测PCR技术监测边远地区的疟疾，由于它对实验技术和条件的要求较高，从而限制了其在现场的应用，就目前多数疟区的条件，现场采血后，尚要回到具有较好条件的实验室做进一步的分析处理。

5、Dipstick方法

该方法诊断疟疾的敏感性(84.2％～93.9ÿ(81.1％～99.5％；均高；操作简单，快速稳定，易学，但应用Dipstick该方法也有一定的局限性，很难检测到仍处于潜伏期或血液中只含有成熟配子体的恶性疟原虫。

六、急性肾损伤

由于远端肾小管的变性和坏死，可以看出管腔内有血红蛋白管和颗粒管，肾间质水肿。患者可以有大量的蛋白尿和红尿、白细胞尿和管尿，其中大部分是非选择性蛋白尿，血清蛋白降低。α2球蛋白增加，胆固醇增加，C3.降低肾小球肾炎、肾病综合征等表现；患者还可能出现血液粘度增加的症状，因为含疟原虫的红细胞表面有纤维蛋白沉着，使其相互粘连成导致微循环障碍，最终导致肾衰竭和弥漫性血管凝血（DIC）。

肾小球系膜增厚、内皮细胞增殖肥大、基膜不规则增厚、免疫荧光下可见急性可逆性肾损伤肾活检IgM（为主），IgG及C3.疟原虫抗原可以在基膜内皮下和系膜区沉积，电镜下可以看到电子致密沉积物。

疟天疟肾病理变化，以肾小球毛细血管壁局灶性(约30％)或弥漫性增厚，毛细血管环和系膜细胞周围呈节段性硬化(30％～75󿁕为主，基膜增厚，部分病例形成少量新月体，病变进行性发展为整个肾小球硬化(约占755％)，继发性肾小管萎缩，其特点是毛细血管壁增厚、管腔狭窄闭塞、肾小管萎缩及明显间质浸润。

免疫荧光镜主要用于系膜区IgM此外，还有少量的沉积物IgG，C3，偶可发现IgA，免疫球蛋白多出现在发病后一周，持续半年。近年来，人们认为沉积物颗粒的厚度和厚度IgG粗糙颗粒通常含有亚型IgG三、常含有细小颗粒IgG2.电镜下，肾小球内皮下有基膜样沉积物，基膜内有电子致密沉积物（electron-densedeposits）。